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看病靠診治常規還是靠知識的靈活運用?
作者:養生君來源:果醋養生網時間:2019-07-18 13:59:21

前幾天接診一位80多歲的老人,自述梨狀肌綜合癥,已有20多年,現在發展到夜不能寐,導致憂郁。

我問老人,誰診斷的梨狀肌綜合癥?他說幾個醫生都這么說。

我叫老人用手指出疼痛部位,是在坐骨結節處,然后做梨狀肌緊張試驗,梨狀肌部位沒有疼痛。首先就排除了梨狀肌綜合癥的診斷。然后用手指按壓患者說的疼痛部位,沒有壓痛。這就 讓我考慮是神經傳導痛,不是疼痛局部的病變。根據神經解剖知識,懷疑是腰骶椎部位的問題,仔細扣擊患側腰骶椎每個椎間隙,在腰5骶1誘導出疼痛。我大膽診斷腰骶椎退行性變導致刺激神經,而臥床時脊椎弧度的變化導致壓迫加重,而癥狀加重。理論上解釋的通。

把我的檢查結果和初步診斷告訴老人,老人說,做過4次MRI,醫生沒有說有問題。不過老人也說,疼痛?漆t生在做硬膜外封閉止痛時說過,醫生查不出什么病,就隨便給了個梨狀肌綜合癥,這個診斷疼痛?漆t生也不同意。

我叫病人把MRI片子借來讓我看看,我知道初略地看片子往往會忽視掉一些東西。而在我誘導出疼痛的部位仔細有目的的檢視往往容易發現問題。片子發現問題是真有問題,片子沒發現問題不等于真沒問題。前面多位醫生肯定也考慮到腰骶椎問題,否則不會做4次MRI?墒荕RI片子沒有發現問題,他們就放棄了。局部扣擊可以誘發出臨床癥狀,往往提示局部有問題,臨床體征不會騙人。

然后按照腰椎間盤病變的治療方法,循經扎了針。

兩天后復診,老人說,治療后疼痛大為減輕,已經變成鈍痛,總算睡了個覺,心情也好多了。已經和醫生聯系把MRI片子給我拷貝一張寄來。

這個病人的診治完全靠的是運用基礎醫學知識邏輯推理,在多位醫生診治過沒有療效時,這一招往往頂用。醫生如果光會按診治常規來診治病人,還要讀那么多年的醫學院干什么?有高級護士的知識就夠了。

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